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家庭無障礙TFD醫保不能結算 醫保局這樣說

2021-05-19  來自(zi): 本站 瀏(liu)覽次數:346

家庭無障礙廠家提供(gong)信(xin)息      編碼(ma)(ma)(ma)對照問題,新系統(tong)要求定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構按照新的中國(guo)標準編碼(ma)(ma)(ma),對院(yuan)內(nei)所有(you)藥(yao)品(pin)(pin)、耗材、服務項(xiang)目(mu)進行編碼(ma)(ma)(ma)對照。因有(you)的藥(yao)品(pin)(pin)或耗材生產廠商之(zhi)前未(wei)在中國(guo)醫(yi)(yi)保局賦碼(ma)(ma)(ma),導致部分(fen)定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構在使(shi)用(yong)該藥(yao)品(pin)(pin)或耗材時業務編碼(ma)(ma)(ma)對照不上,費(fei)用(yong)便無法(fa)結算(suan)。目(mu)前,省醫(yi)(yi)保局已下發臨時通(tong)用(yong)碼(ma)(ma)(ma)作(zuo)為過渡性措施,定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構已經可以(yi)及時給參保人辦理出院(yuan)報銷業務。由于原(yuan)醫(yi)(yi)保系統(tong)藥(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄使(shi)用(yong)的是藥(yao)品(pin)(pin)“通(tong)用(yong)名”目(mu)錄,新系統(tong)使(shi)用(yong)的是中國(guo)15項(xiang)標準編碼(ma)(ma)(ma),單(dan)一(yi)通(tong)用(yong)名藥(yao)品(pin)(pin)存在幾十甚(shen)至幾百條藥(yao)品(pin)(pin)編碼(ma)(ma)(ma),在醫(yi)(yi)保藥(yao)品(pin)(pin)管理及錄入時,帶來很(hen)大變(bian)化(hua),費(fei)用(yong)錄入繁瑣、業務辦理緩慢,現正(zheng)協(xie)調解決。


家庭無障礙廠家提供      參保(bao)人員可以(yi)(yi)正(zheng)常享受待遇,異(yi)(yi)(yi)地(di)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)未(wei)賦(fu)(fu)碼(ma)問(wen)(wen)題。新醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信息系統上(shang)線(xian)后(hou),實(shi)行中國(guo)15項業務標(biao)準編(bian)碼(ma),未(wei)在(zai)(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局賦(fu)(fu)碼(ma)的定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)無法在(zai)(zai)(zai)系統內實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)結(jie)算(suan)。因我(wo)(wo)市(shi)上(shang)線(xian)時間早(zao),部(bu)分(fen)異(yi)(yi)(yi)地(di)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)未(wei)完成(cheng)賦(fu)(fu)碼(ma)工作(zuo)。針(zhen)對(dui)此類問(wen)(wen)題,市(shi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局經多方協調,已通過技術手段(duan)于5月(yue)6日解決(jue)。諸如(ru)北京醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)等未(wei)賦(fu)(fu)碼(ma)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)已經可以(yi)(yi)正(zheng)常結(jie)算(suan)。我(wo)(wo)市(shi)現(xian)在(zai)(zai)(zai)已經逐步開展住(zhu)院(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)保(bao)結(jie)算(suan)業務,參保(bao)患(huan)者(zhe)可以(yi)(yi)正(zheng)常在(zai)(zai)(zai)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)直(zhi)接結(jie)算(suan)。前期沒有直(zhi)接結(jie)算(suan)的本地(di)和(he)異(yi)(yi)(yi)地(di)住(zhu)院(yuan)患(huan)者(zhe),主要(yao)分(fen)為(wei)兩種情況:一種為(wei)出院(yuan)后(hou)暫未(wei)結(jie)算(suan)的,異(yi)(yi)(yi)地(di)就醫(yi)(yi)(yi)患(huan)者(zhe)可直(zhi)接與就醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)聯(lian)系進行醫(yi)(yi)(yi)保(bao)結(jie)算(suan)。


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家庭無障礙廠家提供      本地就醫(yi)患者(zhe)可(ke)等就醫(yi)醫(yi)院(yuan)通(tong)知,分期分批辦(ban)理醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)結(jie)(jie)算。另一種(zhong)為(wei)出院(yuan)后自費結(jie)(jie)算的,可(ke)回參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)地經辦(ban)機構服務(wu)窗(chuang)口進(jin)行手(shou)工報銷(xiao)(xiao)。參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)在(zai)藥(yao)店購(gou)藥(yao)可(ke)以正(zheng)常結(jie)(jie)算,部分市(shi)民反(fan)映不能結(jie)(jie)算的,主(zhu)要是參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)重(zhong)復參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)造(zao)(zao)成的。出現(xian)此問題后,參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)可(ke)參(can)(can)照上述重(zhong)復參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)處理方式,咨(zi)詢相應參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)部門(men)進(jin)行個別處理。我(wo)市(shi)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)在(zai)醫(yi)療(liao)機構門(men)診(zhen)(zhen)就醫(yi)購(gou)藥(yao)可(ke)以正(zheng)常結(jie)(jie)算,部分醫(yi)院(yuan)反(fan)映門(men)診(zhen)(zhen)慢性病結(jie)(jie)算慢的問題,現(xian)在(zai)市(shi)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局正(zheng)在(zai)調整升級程序(xu),近日可(ke)提升門(men)診(zhen)(zhen)慢性病報銷(xiao)(xiao)速度。針對(dui)試(shi)運(yun)行中發(fa)現(xian)的問題,市(shi)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局及(ji)時調整相關醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)政策,優化經辦(ban)流程,盡可(ke)能減少(shao)系統切換對(dui)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)造(zao)(zao)成的影響。

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